Известный джазовый
трубач с парализованными нижними конечностями неожиданно почувствовал
затруднение дыхания. Его быстро доставили в госпиталь где ему поставили
диагноз пневмония в дополнение к уже существующему заболеванию боковой амиотрофический склероз (так же известное как БАС, болезнь Шарко, болезнь Луи Герига). Др. Хаус конечно же не поверил, что это БАС и заподозрил гранулематоз Вегенера или гранулематозно-некротизирующий системный васкулит
(заболевание при котором поражаются в основном легкие и почки). Когда у
музыканта развился паралич руки он заподозрил инсульт вместо
прогрессирования БАС (и конечно оказался прав, это же его телешоу). В
конечном счете у пациента оказалась артериовенозная мальформация (АВМ или порок развития кровеносных сосудов) которая сдавливала спинной мозг и вызывала паралич.
В этой серии продолжилось изучение характеров, в особенности Хауса и
Формана, так же как и предыдущего медицинского наставника Формана,
который предложил ему работу в Калифорнии. Форману пришлось решать
остаться с Хаусом или уйти от него на более высокую зарплату и получить
другие бонусы (и меньше подвергаться издевкам Хауса).
Сюжетная линия связанная с героями сериала была интересной, но медицинская была не на высоте:
- БАС был вполне обоснованным диагнозом, исходя из известной истории болезни пациента.
- Для гранулематоза Вегенера это было бы не типично затронуть оба
легкого и спинной мозг но не выявляться на рентгене или компьютерном
томографе.
- Артериовенозная мальформация была бы диагностирована на любом
предыдущем исследовании сосудов (например ЯМР) несмотря на то, что была
скрыта воспалением.
- Существует очень узкий временной интервал для назначения
антитромболитической терапии (такой как тканевой активатор плазминогена)
после инсульта. Очевидно, что пациент был за пределами этого интервала.
- Предположив что паралич руки и нижних конечностей имеют разную причину, Хаус нарушил свой любимый принцип "бритвы Оккама".
- В этой серии молодые врачи не только проводили лабораторную
диагностику и ЯМР, но и сами выполняли эмболэктомию – похоже что они
хорошо тренированы и как интервенционные радиологи.
|